Бруксизм – непроизвольный скрип зубов, как избавиться

Что это?

Бруксизм – заболевание, при котором происходят непроизвольные короткие приступы скрежета, стискивания, щелканья зубами. Болезнь также называют одонтеризмом или феноменом Каролини. 

Клиническая картина парафункциональной жевательной активности во время сна (реже в дневное время) – актуальная проблема не только современной стоматологии, но и неврологии, отоларингологии, психиатрии. 

Как определить наличие проблемы – симптомы бруксизма

Предположить ночное скрежетание зубами можно по следующим симптомам:

• у резцов стерты режущие края;
• на эмали видны трещины, сколы;
• ощущение сильного напряжения жевательных мышц;
• зуд десен (от постоянной перегрузки десна опускается, оголяются шейки и корни зубов);
• болезненность при пальпации области ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава). 

Врачи выделяют некоторые косвенные признаки бруксизма:

• постоянная дневная сонливость;
• повышенная чувствительность резцов, клыков;
• боли и звон в ухе (последствия воспалительного процесса в ВНЧС;
• проблемы с жеванием;
• хруст при смыкании челюстей;
• частые головные боли по утрам. 

Поставить точный диагноз, выявив причины ночного скрежета, можно после обследования у стоматолога и невролога! 

Почему нужно обязательно лечить?

На первый взгляд безобидное ночное скрежетание зубами при отсутствии лечения опасно следующими осложнениями:

• образование сколов, трещин эмали;
• преждевременный износ установленных пломб, коронок;
• развитие периодонтита, пародонтита;
• расшатывание единиц вплоть до их потери;
• появление клиновидного дефекта;
• гипертрофические изменения лицевой мускулатуры;
• блокирование челюсти при пробуждении;
• нарушением эстетики лица. 

Осложнения бруксизма очень серьезны, не затягивайте консультацию со стоматологом и неврологом!

Что делать, к какому врачу обратиться

Скрежет зубами во сне – комплексная проблема. Требуется консультация со стоматологом для составления плана лечения по их защите от разрушения, а также с неврологом и психиатром для диагностирования причины появления болезни.

Формы заболевания

Дневной бруксизм

Встречается редко. Проявляется в сильном сжимании челюстей в дневное время из-за нервно-эмоционального перенапряжения. 

Ночной бруксизм

Более распространенная и опасная форма. Пациент неконтролируемо скрипит зубами во время сна. В среднем приступ длится 15 секунд, может неоднократно повторяться в течение ночи. 

Причины бруксизма

К факторам, способствующим появлению скрипа зубами, относят:

• сильное нервное напряжение;
• продолжительный стресс;
• патология зубочелюстной системы (например, неправильный прикус);
• неравномерная патологическая стираемость эмали;
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
• воспаление тройничного нерва;
• врачебные ошибки во время ортодонтического лечения на брекетах;
• побочное действие антидепрессантов;
• деформация лицевого скелета.

Диагностика бруксизма

Часто болезнь имеет скрытое течение. Человек узнает о ночном скрипении зубами от супруга или во время осмотра у стоматолога. В диагностике болезни помогают следующие методы. 

Брукс-чекеры (BruxChecker)
Применяется стоматологами для ранней диагностики непроизвольного стискивания челюсти. По слепку челюстей пациента изготавливается капа, надеваемая на время сна. Позволяет по степени стирания окрашенной поверхности определить, какие единицы больше всего подвергаются перегрузке по время непроизвольного скрежетания. 

Полисомнография
Метод диагностики бруксизма, основанный на исследовании активности мозга пациента во время сна, непроизвольных сокращений жевательных мышц и т.д. В основном применяются при тяжелых, сложных клинических случаях. 

Электромиография
Исследование нейромышечной системы при помощи регистрации ответа жевательных мышц на воздействие электротока. Помогает выявить биомаркеры бруксизма, также биоэлектрическую активность жевательной и височной мышц. 

Компьютерная томография
Проводится при необходимости оценить степень влияния патологии на височно-нижнечелюстной сустав.

Методы лечения бруксизма у взрослых

Клиническая картина парафункциональной патологии жевательной активности во время сна многогранна. Как правило, требуется совместное лечение у невролога, терапевта и стоматолога. 

Стоматологическое лечение

Направлено на предотвращение стирания эмали и сохранение зубов от разрушения.

• Ортодонтические каппы. Надеваются на ночь, защищая зубы от перегрузок во время бессознательного скрежетания.

• Релаксационные шины. Применяются в качестве симптоматической терапии для достижения эффекта миорелаксации: уменьшается боль и спазм жевательной мускулатуры.

• Пришлифовывание. При диагностировании врачом некорректного соотношения жевательных поверхностей единиц верхнего и нижнего ряда воссоздается правильный контакт между ними при помощи избирательного пришлифовывания. Этот способ лечения непроизвольного сокращения жевательной мускулатуры применяется редко.

• Реминерализация. Истонченная/поврежденная зубная эмаль (особенно при наличии клиновидного дефекта) нуждается в восстановлении ее минерального состава и плотности. Используются гели/лаки с высокой концентрацией фтора, а также препараты кальция.

• Окклюзионная реабилитация. Основная цель – достижение гармоничной окклюзии (статической и динамической), что поможет бруксисту снять напряжение с жевательных мышц.

• Протезирование. Для восстановления разрушенных единиц применяются коронки.

Медикаментозная терапия

Курс назначается врачом-неврологом в зависимости от клинической картины. Используются:

• Миорелаксанты. Принимаются перед сном, помогают устранить гипертрофию жевательной мускулатуры. 
• Инъекции ботокса. Применение ботулинического нейропротеина способствует снижению мышечных сокращений (назначаются только при тяжелой форме патологии). 
• Транквилизаторы. Устраняют нервную напряженность, чувство страха, ощущение тревожности.

Физиопроцедуры

Включает в себя лазеролечение, ультразвуковую и магнитную терапию. Помогает купировать боли в области уха, снять воспаление височно-нижнечелюстного сустава. 

Поведенческая терапия

К ней относят: психоанализ, прогрессирующую релаксацию, самоконтроль за силой мышечных сокращений, обучение гигиене сна. 

Особенности имплантации при бруксизме

Одонтеризм относится к относительным противопоказаниям к проведению дентальной имплантации. Чтобы свести к минимуму риски, нужно предварительно провести медикаментозное лечение. 

Какие риски имплантации при бруксизме важно учитывать?

Во-первых, при скрежетании зубами высок риск перегрузки установленных имплантов. Они могут расшататься и не прижиться. При протезировании беззубой челюсти требуется увеличенное количество опор (рекомендуется 6-8 имплантов).

Во-вторых, при бессознательном ночном скрежетании зубами протез будет испытывать повышенные нагрузки, высок риск поломки. Лучше устанавливать циркониевые или металлокерамические коронки. Они отличаются повышенной прочностью, низкой стираемостью. Керамические коронки при непроизвольном скрежете зубов быстро стираются. На ночь рекомендуется надевать защитные капы.

В-третьих, перед имплантацией нужно убедиться в отсутствии проблем с дисфункцией ВНЧС. 

Лечение бруксизма у детей

Тактика лечения детского скрипения зубами во сне зависит от выявленных во время диагностики причин патологии.

Если бруксизм у ребенка был вызван нервным перенапряжением, показана консультация с детским неврологом или психотерапевтом. Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, также прием витаминов и препаратов кальция, магния. Со временем симптомы проходят самостоятельно.

При неправильном прикусе, вызвавшем одонтеризм, проводится ортодонтическое лечение (применяются те же методы, что и у взрослых: каппы, шины, временные коронки, брекет-системы).

При наличии стоматологических проблем, вызванных бруксизмом, показано их устранение в клинике. Цель – предотвратить стирание эмали, разрушение зубов.

Важно! Некоторые родители ошибочно думают, что ребенок скрипит ночью зубами из-за глистов. Без назначения врача они дают детям противоглистные препараты, обладающие высокой токсичностью. Бруксизм у детей никак не связан с глистами, у этого мифа нет научных подтверждений. Не занимайтесь самолечением! 

Прогноз лечения и профилактика заболевания

Как правило, бруксизм хорошо поддается лечению. Главное – правильно диагностировать причины появления ночного скрежета. А вот самолечение не принесет положительных результатов, только усугубит проблему.

В качестве профилактических мер рекомендуется соблюдать следующие правила:

• Научитесь правильно реагировать на стресс, овладейте методами снятия психоэмоционального перенапряжения; 
• Обучитесь технике миогимнастики для расслабления мышц лица, снятия головной боли;
• Соблюдайте правила гигиены сна (за 2-3 часа до сна не курите, не пейте чай или алкоголь, избегайте излишней активности, не ешьте тяжелую/жирную пищу);
• Обогатите рацион твердой пищей (важно для тренировки жевательных мышц), также продуктами с высоким содержанием витаминов, магния, кальция;
• Минимизируйте употребление кофеина и алкоголя (особенно перед сном); 
• Постарайтесь избавиться от вредной привычки грызть ногти, карандаши и т.д.;
• Раз в полгода посещайте стоматолога для профилактического осмотра, получая своевременное лечение.