Флюс (периостит) — это распространенное стоматологическое заболевание, которое требует незамедлительного лечения.
О том, как распознать флюс, почему он возникает, какие методы лечения существуют и как предотвратить его появление, рассказываем в этой статье.
Что такое флюс
В стоматологии термин «флюс» имеет научное название периостит — это острое или хроническое воспаление надкостницы (периоста), тонкой соединительнотканной мембраны, покрывающей челюстную кость.
Визуально флюс проявляется как выраженная припухлость десны, часто с формированием гнойного мешочка. При прогрессировании заболевания отек может распространяться на мягкие ткани лица, вызывая асимметрию и деформацию.
Важно знать
Может ли флюс пройти самостоятельно? Ответ однозначный — нет. Флюс является серьезным инфекционным заболеванием, которое требует незамедлительного профессионального лечения. Попытки переждать или заниматься самолечением могут привести к опасным осложнениям, вплоть до угрожающих жизни состояний.
Клинические симптомы флюса: как распознать проблему
Распознать гнойное воспаление надкостницы можно по совокупности следующих признаков:
Основные симптомы
- Пульсирующая боль в области пораженного зуба, которая часто усиливается при надавливании или накусывании
- Припухлость и отек десны, которые могут распространяться на щеку и другие мягкие ткани лица
- Подвижность пораженного зуба, даже если ранее он был устойчивым
- Ощущение пульсации в очаге воспаления, синхронное с сердцебиением
- Повышение температуры тела до 37,5-38°C
Дополнительные признаки
- Неприятный запах изо рта, вызванный гнойным процессом
- Увеличение региональных лимфатических узлов (лимфаденит)
- Затруднение открывания рта (тризм жевательных мышц)
- Общее недомогание, слабость, головная боль
- Нарушение сна и аппетита из-за постоянной боли
При локализации флюса на нижней челюсти пациенты часто отмечают затруднение движений языком, а при обширном процессе может наблюдаться нарушение глотания и даже затруднение дыхания.
Интересный факт: боль при флюсе часто имеет «пульсирующий» характер из-за повышенного притока крови к воспаленной области и возникающего из-за этого давления на нервные окончания.
Основные причины возникновения флюса
Флюс не возникает без причины — это всегда следствие определенных патологических процессов, связанных с зубами или окружающими тканями.
1. Осложнения кариеса и пульпита
Наиболее частой причиной (до 70% случаев) является запущенный кариес, перешедший в стадию пульпита. Процесс развивается следующим образом:
- Кариесогенные бактерии разрушают эмаль и дентин
- Инфекция достигает пульпы зуба (развивается пульпит)
- Воспаление распространяется через верхушку корня на периодонт
- У верхушки корня формируется гнойный очаг (периапикальный абсцесс)
- Инфекция прорывается через костную ткань и надкостницу, вызывая периостит
В этом случае формируется так называемый одонтогенный флюс — напрямую связанный с заболеванием зуба.
2. Осложнения пародонтита
Обострение хронического пародонтита является второй по частоте причиной развития флюса (около 15-20% случаев). В глубоких пародонтальных карманах скапливаются патогенные микроорганизмы и поддесневые отложения, что приводит к:
- Формированию гнойного экссудата
- Нарушению его естественного оттока
- Распространению инфекции на надкостницу
- Формированию флюса и часто свищевого хода на десне
3. Некачественное эндодонтическое лечение
Некачественная пломбировка корневых каналов при лечении пульпита или периодонтита может стать причиной развития флюса в следующих случаях:
- Неполная обработка корневых каналов
- Недостаточная дезинфекция системы корневых каналов
- Недопломбировка каналов (пространство для размножения бактерий)
- Выведение пломбировочного материала за верхушку корня (реакция организма на инородное тело)
По статистике, около 10-15% случаев флюса связаны именно с осложнениями эндодонтического лечения.
4. Травматические повреждения
Механическая травма зуба или окружающих тканей может стать причиной развития травматического флюса в следующих ситуациях:
- Перелом коронки или корня зуба с инфицированием
- Вывих или подвывих зуба с повреждением периодонта
- Травматическое повреждение десны с последующим инфицированием
- Микротравмы при некорректном протезировании
Травматический флюс составляет примерно 5-10% от общего числа случаев.
Классификация флюса: типы и формы
Для определения тактики лечения и прогноза заболевания важно правильно классифицировать тип флюса. В современной стоматологии используется несколько классификаций.
По степени распространения воспалительного процесса
- Ограниченный периостит — воспаление локализовано в области 1-2 зубов, не выходит за их пределы
- Диффузный периостит — воспалительный процесс распространяется на значительный участок челюсти, затрагивая множество зубов
По характеру течения воспалительного процесса
1. Серозный периостит (ранняя стадия)
Характеризуется:
- Небольшим скоплением серозного экссудата
- Повышением температуры тела до 37,5-38°C
- Локальным покраснением и отеком десны
- Умеренной отечностью щеки
- Резкой болью при накусывании на причинный зуб
Серозный периостит обычно развивается в течение первых 1-3 дней от начала заболевания и при отсутствии лечения переходит в гнойную форму.
2. Гнойный периостит (развернутая стадия)
Формируется на 4-5 сутки от начала заболевания и характеризуется:
- Образованием поднадкостничного абсцесса в области причинного зуба
- Повышением температуры до 38-39°C
- Выраженной подвижностью проблемного зуба
- Значительной гиперемией и отеком мягких тканей
- Иррадиацией боли в висок, ухо, шею (по ходу ветвей тройничного нерва)
- Ограничением открывания рта (тризм)
3. Хронический периостит
Развивается медленно, чаще на нижней челюсти, и характеризуется:
- Периодическими обострениями (каждые 3-6 месяцев)
- Отсутствием выраженного повышения температуры
- Незначительной припухлостью десны
- Наличием плотного малоболезненного участка при пальпации
- Возможным формированием свищевого хода с периодическим отделяемым
Хронический периостит требует тщательной диагностики, так как может быть проявлением более серьезных заболеваний, включая опухолевые процессы.
Современные методы диагностики и лечения флюса
Диагностика
Для постановки точного диагноза и определения оптимальной тактики лечения в «Стоматологии Комфорта» используются следующие методы:
1. Клиническое обследование:
- Осмотр полости рта, выявление причинного зуба
- Пальпация области поражения для определения границ воспаления
- Перкуссия (постукивание) для оценки состояния периодонта
- Определение подвижности зубов
2. Рентгенологическое исследование:
- Прицельный снимок для выявления очагов деструкции костной ткани
- Ортопантомограмма для общей оценки состояния зубочелюстной системы
- При необходимости — компьютерная томография для определения объема поражения
3. Лабораторные исследования (при тяжелом течении):
- Общий анализ крови для оценки выраженности воспалительного процесса
- Бактериологический посев содержимого гнойника для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам
Тактика лечения флюса
Подход к лечению флюса зависит от стадии заболевания, его локализации и общего состояния пациента.
1. Терапевтическое (консервативное) лечение
Применяется при остром серозном периостите на ранних стадиях и включает:
- Назначение антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия)
- Противовоспалительные препараты для снижения отека и болевого синдрома
- Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, магнитотерапия)
- Устранение причины воспаления (лечение кариеса, пульпита и т.д.)
Консервативное лечение эффективно лишь на начальных стадиях и при условии быстрого устранения источника инфекции.
2. Хирургическое лечение
При гнойной и диффузной формах флюса обязательно требуется хирургическое вмешательство. Существует два основных подхода:
а) Хирургическое лечение с удалением зуба
Показания:
- Значительное разрушение коронковой части зуба (более 60%)
- Невозможность качественной обработки и пломбирования корневых каналов
- Подвижность зуба III степени
- Перелом корня в области воспаления
- Отсутствие эффекта от консервативного лечения
Этапы проведения:
- Анестезия — проведение адекватного местного обезболивания
- Удаление причинного зуба — создание оттока гноя через лунку
- Периостотомия — разрез десны длиной до 2 см для обеспечения полного дренирования гнойника
- Дренирование — установка резиновой полоски для обеспечения оттока гнойного экссудата
- Антисептическая обработка — промывание раны растворами антисептиков
б) Хирургическое лечение с сохранением зуба
Возможно в случаях, когда зуб имеет хорошую прогностическую ценность (достаточное количество здоровых тканей, возможность качественного эндодонтического лечения).
Этапы проведения:
- Периостотомия — разрез и дренирование гнойника
- Эндодонтическое лечение — обработка, дезинфекция и пломбировка корневых каналов
- При необходимости — резекция верхушки корня (через 14-21 день после дренирования)
При периостите, вызванном обострением пародонтита, после вскрытия абсцесса назначается комплексное пародонтологическое лечение.
3. Медикаментозная поддержка
Независимо от выбранного метода лечения, пациенту назначается комплексная медикаментозная терапия:
Антибиотики
Выбор препарата зависит от предполагаемого возбудителя и его чувствительности:
- Амоксиклав (амоксициллин + клавулановая кислота) — препарат первого выбора при одонтогенных инфекциях
- Ципрофлоксацин — при аллергии на пенициллины или неэффективности амоксициллина
- Азитромицин — при инфекциях, вызванных атипичными возбудителями
- Линкомицин — при анаэробных инфекциях
Обезболивающие препараты
Для купирования болевого синдрома назначаются:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Кетанов, Нимесил)
- При сильном болевом синдроме — комбинированные препараты
Антисептические средства для полоскания
Для местного воздействия на очаг воспаления:
- Хлоргексидин — эффективный антисептик с продолжительным действием
- Мирамистин — антисептик широкого спектра действия
- Ротокан — растительный препарат с противовоспалительным действием
- Содо-солевой раствор — для улучшения оттока гноя и уменьшения отека
Местные противовоспалительные и антибактериальные препараты
Применяются после хирургического вмешательства:
- Холисал — комбинированный препарат с противовоспалительным и обезболивающим действием
- Метрогил Дента — содержит антибактериальный компонент метронидазол
- Левомеколь — мазь с антибактериальным и регенерирующим действием
Гормональные препараты
Назначаются в тяжелых случаях, особенно при нарушении функции внешнего дыхания вследствие выраженного отека.
Почему опасно заниматься самолечением флюса
Распространенное заблуждение, что флюс можно вылечить в домашних условиях, может привести к серьезным последствиям. Вот что категорически нельзя делать при появлении симптомов флюса:
❌ Прикладывать тепло (грелки, компрессы) — тепло ускоряет размножение бактерий и распространение инфекции
❌ Принимать горячие ванны, посещать сауну или баню — повышение температуры тела способствует ускорению кровотока и распространению инфекции
❌ Прокалывать или разрезать гнойник самостоятельно — высокий риск распространения инфекции и повреждения важных анатомических структур
❌ Использовать спиртовые компрессы — спирт вызывает химический ожог тканей и усугубляет воспаление
❌ Заниматься самоназначением антибиотиков — неправильный выбор препарата или дозировки может привести к развитию устойчивых форм бактерий
❌ Применять народные средства вместо профессионального лечения — они могут временно облегчить симптомы, но не устраняют причину воспаления
Народные методы в лучшем случае неэффективны, в худшем — опасны и способствуют прогрессированию заболевания и развитию серьезных осложнений.
Возможные осложнения нелеченого флюса
Флюс, оставленный без надлежащего лечения, может привести к целому ряду опасных осложнений, некоторые из которых угрожают жизни.
1. Абсцесс мягких тканей
Локализованное гнойное воспаление с формированием капсулы. Характеризуется:
- Выраженной флуктуацией (ощущение жидкости при пальпации)
- Локализованной болезненностью
- Ограниченным отеком
- Нарушением функций жевания, глотания
2. Флегмона
Разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств без четких границ. Представляет серьезную опасность:
- Быстро распространяется по анатомическим пространствам
- Сопровождается тяжелой интоксикацией (высокая температура, озноб)
- Может привести к сепсису (заражению крови)
- Способна вызвать тромбоз сосудов и воспаление органов грудной полости
3. Остеомиелит челюсти
Воспаление костного мозга, компактной и губчатой кости. Развивается, когда инфекция из мягких тканей проникает в костную ткань:
- Характеризуется длительным течением
- Сопровождается образованием секвестров (участков омертвевшей кости)
- Может привести к патологическому перелому челюсти
- Требует длительного комплексного лечения
4. Одонтогенный синусит
При локализации флюса на верхней челюсти инфекция может распространиться на верхнечелюстной синус:
- Проявляется затруднением носового дыхания
- Сопровождается гнойными выделениями из носа
- Вызывает головные боли в области лба и глазницы
- В тяжелых случаях может привести к осложнениям со стороны орбиты и головного мозга
5. Сепсис
Наиболее опасное осложнение, возникающее при попадании инфекции в кровоток:
- Характеризуется высокой температурой с резкими перепадами
- Сопровождается выраженной слабостью, тахикардией
- Может привести к развитию септического шока
- Имеет высокий процент летальности даже при своевременном лечении
По данным медицинской статистики, риск развития тяжелых осложнений при нелеченом флюсе составляет до 30-40%, причем вероятность увеличивается при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния).
Эффективная профилактика флюса
Предотвратить развитие флюса значительно проще, чем лечить его и возможные осложнения. Рекомендую следующие профилактические меры:
1. Регулярное посещение стоматолога
- Профилактические осмотры не реже 2 раз в год даже при отсутствии жалоб
- Профессиональная гигиена полости рта каждые 6 месяцев для удаления зубных отложений
Раннее выявление и лечение кариеса на 90% снижает риск развития периостита.
2. Своевременное лечение стоматологических заболеваний
- Незамедлительное обращение к врачу при появлении зубной боли
- Качественное лечение пульпита и периодонтита с полноценной обработкой и пломбировкой корневых каналов
- Регулярный контроль ранее леченых зубов для предотвращения осложнений
3. Правильная гигиена полости рта
- Тщательная чистка зубов дважды в день с использованием качественной зубной пасты и щетки
- Использование дополнительных средств гигиены — зубной нити, ирригатора, межзубных ершиков
- Полоскание полости рта после каждого приема пищи, если нет возможности почистить зубы
4. Сбалансированное питание и здоровый образ жизни
- Ограничение употребления сахара для снижения риска развития кариеса
- Включение в рацион твердых фруктов и овощей, стимулирующих слюноотделение и естественное очищение зубов
- Отказ от курения, которое ухудшает кровоснабжение тканей пародонта и снижает местный иммунитет
5. Укрепление иммунитета
- Своевременное лечение простудных заболеваний
- Предотвращение переохлаждения организма
- Прием витаминно-минеральных комплексов в осенне-зимний период
Ответы на часто задаваемые вопросы
К какому врачу обращаться с флюсом?
Первичную диагностику может провести стоматолог-терапевт, однако лечением занимаются:
- Стоматолог-хирург — при остром серозном и гнойном периостите
- Челюстно-лицевой хирург — при диффузном периостите и тяжелых осложнениях
В нашей клинике работают высококвалифицированные специалисты всех направлений, что позволяет оказать комплексную помощь при любой форме заболевания.
Больно ли резать десну при флюсе?
Нет, процедура периостотомии (разрез для дренирования гнойника) проводится под качественной местной анестезией, которая полностью блокирует болевые ощущения. В некоторых случаях может использоваться дополнительная премедикация для снятия тревожности.
Всегда ли удаляют зуб при флюсе?
Нет, удаление зуба при флюсе не является обязательным. Решение принимается индивидуально в каждом случае. Основные показания для удаления:
- Разрушение коронки более чем на 60%
- Невозможность качественной обработки и пломбировки корневых каналов
- Значительное повреждение корня
- Выраженная подвижность зуба (III степень)
- Отсутствие результата после консервативного лечения
В «Стоматологии Комфорта» мы всегда стремимся сохранить зуб, если это возможно с медицинской точки зрения.
Чем полоскать рот при флюсе?
В первые 3 дня после хирургического вмешательства с удалением зуба полоскания строго запрещены, так как они могут вымыть кровяной сгусток из лунки и привести к развитию альвеолита.
Вместо полосканий рекомендуются ротовые ванночки:
- Содо-солевой раствор (½ чайной ложки соли и 1 чайная ложка соды на стакан теплой воды)
- Растворы аптечных антисептиков (Хлоргексидин 0,05%, Мирамистин)
- Отвары лекарственных трав (ромашка, шалфей)
С 4-го дня возможны осторожные полоскания по рекомендации врача.
Что делать, если флюс прорвал самостоятельно?
Если произошел самопроизвольный прорыв гнойника, необходимо:
- Незамедлительно обратиться к стоматологу — даже при улучшении самочувствия
- Прополоскать рот содо-солевым раствором для частичного очищения полости
- Воздержаться от приема пищи до посещения врача
- Не принимать обезболивающие препараты перед визитом, чтобы не маскировать симптомы
Самопроизвольное вскрытие гнойника не означает разрешение проблемы — необходимо обязательное профессиональное лечение для устранения причины воспаления и предотвращения рецидива.
Заключение
Флюс (периостит) — серьезное стоматологическое заболевание, требующее незамедлительного профессионального лечения. Современные методы диагностики и лечения позволяют эффективно справиться с этой проблемой и предотвратить развитие опасных осложнений.
Помните, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Регулярные профилактические осмотры, своевременное лечение кариеса и других стоматологических проблем, правильная гигиена полости рта — ключевые факторы в профилактике флюса и сохранении здоровья зубов на долгие годы.
