Алексей Владимирович Мельников, врач стоматолог-ортопед, хирург, имплантолог «Стоматологии Комфорта» с 14-летним стажем, член РСО, специалист по функциональной диагностике и протезированию All-on-4
Путь в функциональную стоматологию: от классики к инновациям
Моё знакомство с функциональной стоматологией началось в 2014 году, когда я окончил ординатуру по ортопедической стоматологии в СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Тогда большинство врачей рассматривали зубочелюстную систему как набор отдельных элементов, но курсы Михаила Антоника по функциональному анализу зубочелюстной системы кардинально изменили моё понимание стоматологии.
Функциональная стоматология — это подход, при котором зубы, мышцы, суставы и нервная система рассматриваются как единое целое. Невозможно качественно восстановить зубной ряд, не учитывая работу височно-нижнечелюстных суставов, состояние жевательных мышц, особенности глотания и речи пациента.
За годы углубленного изучения этого направления, включая курсы Владимира Ордовского-Танаевского и участие в семинарах РСО, я понял: современная стоматология должна быть не только эстетичной, но и функционально правильной. Красивая улыбка, которая вызывает боли в суставах или нарушает дикцию, не может считаться успешным лечением.
Диагностика ВНЧС: основа функционального лечения
Работа с патологией височно-нижнечелюстных суставов стала одним из ключевых направлений моей практики. Многие пациенты приходят с жалобами на щелчки в суставах, боли при жевании, головные боли, не подозревая, что причина кроется в нарушении функции зубочелюстной системы.
Современная диагностика ВНЧС включает не только клинический осмотр, но и функциональные тесты, анализ движений нижней челюсти, электромиографию жевательных мышц. Использую специальные диагностические аппараты, которые позволяют объективно оценить состояние суставов и мышц.
Особенно важна диагностика ВНЧС при планировании масштабных реабилитаций. Пациенты с полной потерей зубов часто имеют нарушения функции суставов, связанные с изменением высоты прикуса и положения нижней челюсти. Игнорирование этих факторов может привести к неудаче даже самого технически совершенного протезирования.
Помню случай с пациенткой, которая обратилась с жалобами на постоянные головные боли и невозможность широко открыть рот. Предыдущие врачи предлагали только симптоматическое лечение, но функциональная диагностика выявила дисфункцию ВНЧС, связанную с неправильным прикусом. Комплексное лечение с восстановлением правильной окклюзии полностью устранило симптомы.
Концепция All-on-4: революция в полной реабилитации
Методика "Всё на четырёх" стала настоящим прорывом в лечении пациентов с полной потерей зубов. Эта концепция позволяет восстановить весь зубной ряд всего на четырёх имплантах, что значительно упрощает лечение и делает его доступнее.
Особенность методики заключается в специальном позиционировании имплантов. Два передних импланта устанавливаются вертикально, а два задних под углом 30-45 градусов. Такое расположение позволяет обойти анатомические ограничения (гайморовы пазухи, нижнечелюстной канал) и использовать максимальный объем доступной кости.
Изучение этой методики потребовало освоения не только хирургических навыков, но и понимания биомеханики протезов с угловыми опорами. Распределение жевательных нагрузок в таких конструкциях имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при планировании лечения.
Наклонная установка дистальных имплантов создает более благоприятное соотношение длины консольной части протеза к длине опорной части. Это обеспечивает биомеханически правильное распределение нагрузок и долговечность конструкции.
Хирургические аспекты комплексной реабилитации
Хирургическая составляющая моей работы охватывает весь спектр операций, необходимых для подготовки к протезированию. Удаление зубов, синус-лифтинг, костная пластика, пластика мягких тканей каждая операция планируется с учетом финального ортопедического результата.
Синус-лифтинг остается одной из наиболее технически сложных операций в амбулаторной хирургической стоматологии. Эта процедура необходима, когда высота кости в области верхних жевательных зубов недостаточна для установки имплантов стандартной длины.
Использую как закрытый, так и открытый синус-лифтинг в зависимости от клинической ситуации. Закрытый синус-лифтинг менее травматичен и позволяет одномоментно установить имплант, но применим только при достаточной остаточной высоте кости. Открытый синус-лифтинг более инвазивен, но дает возможность работать с значительным дефицитом костной ткани.
Расщепление альвеолярного гребня позволяет увеличить ширину кости для установки имплантов. Эта методика особенно актуальна в эстетически значимых зонах, где недостаток ширины альвеолярного отростка может привести к неудовлетворительному эстетическому результату.
Протезирование на имплантах: искусство и наука
Ортопедическая составляющая имплантологического лечения требует глубокого понимания биомеханики и материаловедения. Протезы на имплантах работают в принципиально иных условиях по сравнению с протезами на естественных зубах.
Отсутствие периодонтальной связки изменяет характер передачи жевательных нагрузок. Импланты передают нагрузку непосредственно на кость, что требует особого подхода к планированию окклюзии. Использую принципы защищенной артикуляции, исключающие травматичные контакты.
Выбор супраструктуры зависит от клинической ситуации. Винтовая фиксация обеспечивает обратимость конструкции и упрощает техническое обслуживание, но требует точного позиционирования имплантов. Цементная фиксация позволяет компенсировать небольшие неточности, но создает риск попадания цемента в ткани.
Материалы для протезов на имплантах также имеют свои особенности. Металлокерамика обеспечивает высокую прочность, но может создавать проблемы в эстетически значимых зонах. Безметалловые конструкции эстетичнее, но требуют более деликатного обращения с окклюзией.
Съемное протезирование: современные решения классических задач
Несмотря на развитие имплантологии, съемное протезирование остается актуальным направлением. Для многих пациентов — это единственный доступный способ восстановления зубов по медицинским или экономическим причинам.
Современные съемные протезы кардинально отличаются от традиционных конструкций. Изучение курсов Tokuyama Dental по улучшению адаптации акриловых протезов показало новые возможности в этой области.
Применение современных базисных материалов с улучшенными физико-механическими свойствами повышает комфорт ношения протезов. Использование цифровых технологий в изготовлении съемных протезов обеспечивает высокую точность и воспроизводимость результатов.
Особое внимание уделяю функциональному оформлению краев протеза. Правильно сформированные края обеспечивают надежную фиксацию и не травмируют мягкие ткани. Использую функциональные слепки, которые позволяют зафиксировать протез в условиях, максимально приближенных к функциональным.
Окклюзионные концепции в современной стоматологии
Изучение концепций последовательной окклюзии стало важным этапом в понимании биомеханики зубочелюстной системы. Правильная окклюзия — это не только красивое смыкание зубов, но и гармоничная работа всей системы.
Различаю несколько типов окклюзионных концепций, каждая из которых имеет свои показания. Групповая функция подходит для пациентов с крепким пародонтом и нормальной функцией ВНЧС. Клыковое ведение предпочтительнее при заболеваниях пародонта или дисфункции суставов.
При протезировании на имплантах использую принципы лингвализированной окклюзии, которая обеспечивает осевую направленность нагрузок и минимизирует боковые силы. Это особенно важно для протезов большой протяженности.
Цифровые технологии позволяют виртуально смоделировать окклюзию до начала лечения. Использую специальные программы для анализа движений нижней челюсти и планирования оптимальных окклюзионных контактов.
Эстетические аспекты функционального лечения
Функциональная стоматология не противопоставляется эстетической красота и функция должны дополнять друг друга. Курсы 3M ESPE по науке и искусству в ортопедической стоматологии показали, как объединить эти аспекты.
Планирование эстетического результата начинается с анализа лица пациента. Учитываю пропорции лица, линию улыбки, соотношение губ и зубов. Важно создать гармоничную улыбку, которая соответствует возрасту, полу и индивидуальным особенностям пациента.
Цифровая фотография стала неотъемлемой частью планирования эстетического лечения. Систематическая фотофиксация на всех этапах лечения позволяет контролировать результат и вносить необходимые коррективы.
Для пациентов All-on-4 эстетический результат особенно важен. Эти люди часто долго страдали от отсутствия зубов и хотят не просто восстановить функцию, но и получить красивую улыбку. Современные материалы и технологии позволяют создавать протезы, неотличимые от естественных зубов.
Этические аспекты функциональной стоматологии
Функциональный подход накладывает особую ответственность на врача. Необходимо не только устранить симптомы, но и восстановить нормальную функцию зубочелюстной системы. Это требует глубокого понимания физиологии и готовности к длительному лечению.
Информированное согласие пациента приобретает особое значение при функциональном лечении. Пациент должен понимать, что восстановление функции может потребовать больше времени и средств, чем простое замещение отсутствующих зубов.
Честность в общении с пациентами критически важна. Нельзя обещать быстрых результатов при сложных функциональных нарушениях. Важно правильно настроить ожидания и объяснить все этапы лечения.
Современные технологии в функциональной стоматологии
Цифровизация кардинально изменила подходы к диагностике и лечению. Конусно-лучевая томография позволяет детально изучить анатомию пациента и спланировать лечение с высокой точностью.
Внутриротовое сканирование заменяет традиционные слепки, обеспечивая больший комфорт и точность. Цифровые модели можно анализировать в специальных программах, планировать окклюзию, моделировать результат лечения.
CAD/CAM технологии позволяют изготавливать протезы с высокой точностью и в короткие сроки. Компьютерное моделирование обеспечивает оптимальную форму и функцию ортопедических конструкций.
Будущее функциональной стоматологии
Развитие технологий открывает новые возможности для функционального лечения. Искусственный интеллект начинает использоваться для анализа окклюзии и планирования лечения. Алгоритмы машинного обучения могут помочь в диагностике функциональных нарушений.
Биоматериалы нового поколения будут лучше интегрироваться с живыми тканями, обеспечивая более физиологичную функцию. Регенеративная медицина откроет возможности для восстановления утраченных тканей вместо их замещения.
Телемедицина изменит подходы к диагностике и мониторингу функциональных нарушений. Удаленный контроль состояния протезов и функции жевания поможет своевременно выявлять проблемы.
Заключение: функция как основа успеха
Четырнадцать лет практики убедили меня в правильности функционального подхода к стоматологическому лечению. Красивые зубы это прекрасно, но если они не обеспечивают нормальную функцию жевания, речи, если вызывают боли в суставах, такое лечение нельзя считать успешным.
Функциональная стоматология требует более глубоких знаний, большего времени на диагностику и планирование, но результат оправдывает затраченные усилия. Пациенты получают не только красивую улыбку, но и здоровую, гармонично функционирующую зубочелюстную систему.
Концепция All-on-4 яркий пример того, как можно объединить функциональность и эстетику, обеспечив пациентам качественную реабилитацию в разумные сроки. Каждый успешный случай вдохновляет на дальнейшее совершенствование и поиск новых решений.
Если вас интересует функциональная реабилитация или концепция All-on-4, приглашаю на консультацию в «Стоматологию Комфорта». Мой опыт в функциональной стоматологии поможет найти оптимальное решение для восстановления вашей улыбки.
Алексей Владимирович Мельников
Врач стоматолог-ортопед, хирург, имплантолог
Член РСО, стаж: 14 лет
