Гингивит vs пародонтит: детальное сравнение заболеваний десен

Гингивит: начальная стадия воспаления десен

Гингивит представляет собой воспалительное заболевание десен, которое затрагивает только поверхностные ткани пародонта без нарушения зубодесневого соединения. Это наиболее распространенная форма заболеваний пародонта, которая при своевременном лечении полностью обратима.

Патогенез гингивита

Механизм развития гингивита тесно связан с накоплением бактериального налета в области десневой борозды. Токсины и ферменты, выделяемые бактериями, вызывают воспалительную реакцию в поверхностных слоях десны.

Стадии развития воспаления:

1. Начальная стадия (24-72 часа) — расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров
2. Ранняя стадия (4-7 дней) — инфильтрация тканей лимфоцитами и нейтрофилами
3. Установившаяся стадия (2-3 недели) — формирование хронического воспаления с преобладанием плазматических клеток

Клинические формы гингивита

• Катаральный гингивит — наиболее распространенная форма, характеризующаяся классическими признаками воспаления: покраснением, отеком и кровоточивостью десен. Пациенты отмечают дискомфорт при чистке зубов и неприятный запах изо рта.
• Гипертрофический гингивит проявляется разрастанием десневой ткани, которая может частично или полностью покрывать коронки зубов. Различают отечную и фиброзную формы в зависимости от преобладающих патологических изменений.
• Язвенно-некротический гингивит Венсана — тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся некрозом межзубных сосочков, образованием язв и выраженным болевым синдромом. Часто развивается на фоне иммунодефицитных состояний.
• Атрофический гингивит характеризуется истончением и убылью десневой ткани, что приводит к обнажению корней зубов и повышенной чувствительности.

Симптомы гингивита

Клинические проявления гингивита варьируют в зависимости от формы и тяжести заболевания, но существуют общие признаки, на которые следует обращать внимание.

Основные симптомы гингивита:

•  Кровоточивость десен — наиболее ранний и характерный симптом, особенно заметный при чистке зубов или употреблении твердой пищи
•  Изменение цвета десен — здоровые десны имеют бледно-розовый цвет, при воспалении они становятся ярко-красными или синюшными
•  Отечность и припухлость — десны выглядят увеличенными в объеме, теряют свою естественную фестончатость
•  Болезненность при прикосновении — десны становятся чувствительными к механическому воздействию
•  Неприятный запах изо рта — результат жизнедеятельности патогенных бактерий в области воспаления

Факторы риска развития гингивита

Местные факторы играют ведущую роль в развитии гингивита:

•  Неудовлетворительная гигиена полости рта
•  Зубной налет и камень
•  Кариозные полости и разрушенные пломбы
•  Травматические факторы (жесткая зубная щетка, неправильные ортопедические конструкции)

Общие факторы могут предрасполагать к развитию заболевания:

•  Гормональные изменения (беременность, пубертатный период)
•  Системные заболевания (сахарный диабет, заболевания крови)
•  Прием некоторых лекарственных препаратов
•  Стресс и снижение иммунитета

Пародонтит: прогрессирующее разрушение пародонта

Пародонтит представляет собой хроническое воспалительно-деструктивное заболевание пародонта, которое поражает не только десны, но и глубже лежащие ткани: периодонтальную связку, цемент корня и альвеолярную кость.

Патогенез пародонтита

Переход гингивита в пародонтит происходит при прогрессировании воспалительного процесса в глубь тканей пародонта. Ключевым моментом является нарушение зубодесневого соединения и формирование пародонтальных карманов.

Механизмы разрушения тканей:

•  Действие бактериальных токсинов на ткани пародонта
•  Активация системы комплемента и воспалительных медиаторов
•  Выделение ферментов (коллагеназы, гиалуронидазы), разрушающих соединительную ткань
•  Резорбция альвеолярной кости под действием остеокластов

Классификация пародонтита

По распространенности:

•  Локализованный пародонтит (поражение менее 30% зубов)
•  Генерализованный пародонтит (поражение более 30% зубов)

По течению:

•  Хронический пародонтит — медленно прогрессирующий процесс
•  Агрессивный пародонтит — быстро прогрессирующая форма, часто у молодых людей
•  Некротизирующий пародонтит — тяжелая форма с некрозом тканей

По тяжести:

•  Легкая степень — потеря прикрепления до 3 мм
•  Средняя степень — потеря прикрепления 3-5 мм
•  Тяжелая степень — потеря прикрепления более 5 мм

Симптомы пародонтита

Клинические проявления пародонтита более разнообразны и серьезны по сравнению с гингивитом.

Характерные признаки пародонтита:

•  Образование пародонтальных карманов — патологическое углубление десневой борозды более 3 мм
•  Подвижность зубов — различной степени выраженности в зависимости от тяжести заболевания
•  Выделение гноя — из пародонтальных карманов при надавливании или самопроизвольно
•  Рецессия десны — смещение десневого края в апикальном направлении с обнажением корней зубов
•  Изменение положения зубов — наклоны, повороты, веерообразное расхождение передних зубов
•  Абсцессы пародонта — острые гнойные воспаления в области пародонтальных карманов

Осложнения пародонтита

•  При отсутствии адекватного лечения пародонтит может привести к серьезным осложнениям:
•  Потеря зубов
•  Формирование хронических очагов инфекции
•  Развитие остеомиелита челюстей
•  Эндокардит и другие системные инфекционные осложнения

Сравнительный анализ гингивита и пародонтита

Анатомические различия

Гингивит поражает только поверхностные ткани десны — эпителий и соединительную ткань собственно десны. Зубодесневое соединение остается интактным, костная ткань не вовлекается в патологический процесс.
Пародонтит характеризуется разрушением всего комплекса пародонта: происходит нарушение зубодесневого соединения, разрушение периодонтальной связки и резорбция альвеолярной кости.

Клинические различия

Основные отличия в клинической картине:

Глубина поражения:

•  Гингивит — поверхностное воспаление без образования карманов
•  Пародонтит — глубокое поражение с формированием пародонтальных карманов

Подвижность зубов:

•  Гингивит — зубы стабильны
•  Пародонтит — различная степень подвижности зубов

Рентгенологические изменения:

•  Гингивит — костная ткань не изменена
•  Пародонтит — выраженная резорбция альвеолярной кости

Прогноз заболеваний

Гингивит имеет благоприятный прогноз при своевременном и адекватном лечении. Заболевание полностью обратимо, и ткани пародонта могут восстановиться до исходного состояния.
Пародонтит имеет менее благоприятный прогноз. Разрушенные ткани пародонта не восстанавливаются полностью, и целью лечения является остановка прогрессирования заболевания и стабилизация состояния.

Диагностика гингивита и пародонтита

Клиническое обследование

1. Сбор анамнеза включает выяснение жалоб пациента, длительности заболевания, наличия болевых ощущений, кровоточивости десен, подвижности зубов.
2. Внешний осмотр позволяет оценить конфигурацию лица, состояние кожных покровов, наличие свищевых ходов, увеличение лимфатических узлов.
3. Осмотр полости рта включает оценку состояния слизистой оболочки, зубов, качества гигиены полости рта, наличия травматических факторов.

Специальные методы диагностики

Зондирование пародонтальных карманов — основной метод дифференциальной диагностики гингивита и пародонтита. При гингивите глубина борозды не превышает 3 мм, при пародонтите формируются патологические карманы глубиной более 3 мм.

Определение подвижности зубов проводится с помощью пинцета или специальных инструментов. Подвижность классифицируется по степеням:

•  I степень — смещение до 1 мм в горизонтальной плоскости
•  II степень — смещение более 1 мм в горизонтальной плоскости
•  III степень — смещение в горизонтальной и вертикальной плоскостях

Дополнительные методы диагностики

• Рентгенологическое исследование является обязательным для диагностики пародонтита. Панорамная рентгенография позволяет оценить общее состояние костной ткани, а прицельные снимки — детально изучить состояние пародонта в области отдельных зубов.
• Микробиологическое исследование может быть назначено для определения состава микрофлоры пародонтальных карманов и выбора оптимальной антибактериальной терапии.
• Иммунологические исследования проводятся при подозрении на системные нарушения иммунитета или агрессивные формы пародонтита.

Методы лечения гингивита и пародонтита

Лечение гингивита

Лечение гингивита направлено на устранение причинных факторов и купирование воспалительного процесса.

Основные принципы лечения гингивита:

•  Профессиональная гигиена полости рта — удаление мягкого налета и зубного камня, полировка поверхности зубов
•  Обучение правильной гигиене — подбор индивидуальных средств гигиены, демонстрация правильной техники чистки зубов
•  Местная противовоспалительная терапия — применение антисептических растворов, противовоспалительных гелей и мазей
•  Устранение травматических факторов — коррекция пломб, замена неудовлетворительных ортопедических конструкций
•  Общеукрепляющая терапия — витаминотерапия, иммуномодуляторы при необходимости
•  Медикаментозное лечение гингивита включает применение местных антисептиков (хлоргексидин, мирамистин), противовоспалительных препаратов (холисал, метрогил дента), растительных средств (настои ромашки, календулы, шалфея).

Лечение пародонтита

Лечение пародонтита требует более сложного и длительного подхода, часто включающего хирургические методы.

Консервативное лечение пародонтита:

•  Профессиональная гигиена полости рта
•  Медикаментозная терапия (местная и системная)
•  Физиотерапевтические процедуры
•  Избирательное пришлифовывание зубов для устранения травматической окклюзии

Хирургическое лечение пародонтита:

•  Кюретаж пародонтальных карманов (закрытый и открытый)
•  Лоскутные операции
•  Направленная тканевая регенерация
•  Остеопластические операции

Системная терапия при пародонтите

При тяжелых формах пародонтита назначается системная антибактериальная терапия. Препараты выбора включают доксициклин, амоксициллин/клавуланат, метронидазол.

Принципы назначения антибиотиков:

•  Определение чувствительности микрофлоры
•  Достаточная продолжительность курса (7-10 дней)
•  Контроль эффективности лечения

Профилактика заболеваний пародонта

Первичная профилактика

Первичная профилактика направлена на предотвращение развития заболеваний у здоровых людей.

Основы профилактики заболеваний десен:

•  Качественная ежедневная гигиена — чистка зубов дважды в день фторсодержащей зубной пастой, использование зубной нити
•  Регулярные профилактические осмотры — посещение стоматолога каждые 6 месяцев для раннего выявления проблем
•  Профессиональная гигиена — снятие зубного налета и камня каждые 6 месяцев
•  Здоровый образ жизни — отказ от курения, рациональное питание, контроль стресса
•  Контроль системных заболеваний — компенсация сахарного диабета, лечение гормональных нарушений

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена на предотвращение прогрессирования уже развившихся заболеваний.

Поддерживающая пародонтальная терапия включает:

•  Регулярные осмотры каждые 3-4 месяца
•  Профессиональную гигиену полости рта
•  Контроль состояния пародонтальных карманов
•  Коррекцию домашней гигиены
•  При необходимости — повторные курсы медикаментозного лечения

Третичная профилактика

Третичная профилактика направлена на предотвращение осложнений и восстановление утраченных функций.

Реабилитационные мероприятия:

•  Шинирование подвижных зубов
•  Ортопедическое лечение
•  Имплантация при потере зубов
•  Пластические операции для устранения дефектов

Современные тенденции в лечении заболеваний пародонта

Инновационные методы диагностики

• Молекулярно-генетические методы позволяют выявить генетическую предрасположенность к заболеваниям пародонта и прогнозировать течение заболевания.
• Биомаркеры воспаления в ротовой жидкости дают возможность мониторировать активность воспалительного процесса неинвазивными методами.
• Цифровая пародонтография с использованием специальных зондов обеспечивает точное измерение глубины карманов и мониторинг эффективности лечения.

Новые методы лечения

• Лазерная терапия находит все более широкое применение в пародонтологии благодаря своим противовоспалительным, антибактериальным и биостимулирующим свойствам.
• Фотодинамическая терапия представляет собой современный метод антибактериальной обработки пародонтальных карманов без развития резистентности.
• Применение стволовых клеток и факторов роста открывает новые возможности для регенерации тканей пародонта.
• Пробиотическая терапия направлена на восстановление нормальной микрофлоры полости рта и может дополнять традиционное лечение.

Психологические аспекты заболеваний пародонта

Влияние на качество жизни

• Заболевания пародонта значительно влияют на качество жизни пациентов:
•  Социальная изоляция из-за неприятного запаха изо рта
•  Снижение самооценки и уверенности в себе
•  Ограничения в питании из-за подвижности зубов
•  Хронический стресс, связанный с заболеванием

Психологическая поддержка пациентов

Важные аспекты работы с пациентами:

•  Подробное объяснение сути заболевания и прогноза
•  Мотивация к длительному лечению и поддерживающей терапии
•  Психологическая поддержка при необходимости удаления зубов
•  Формирование реалистичных ожиданий от лечения

Заключение

Гингивит и пародонтит представляют собой различные стадии единого патологического процесса, поражающего ткани пародонта. Понимание различий между этими заболеваниями критически важно для выбора правильной тактики лечения и профилактики.

Ключевые принципы успешного лечения:

• Раннее обращение — гингивит полностью излечим, в то время как пародонтит можно только стабилизировать. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.
• Комплексный подход — эффективное лечение заболеваний пародонта требует сочетания профессиональных методов и качественного домашнего ухода.
• Длительное наблюдение — заболевания пародонта склонны к рецидивированию, поэтому необходима пожизненная поддерживающая терапия.
• Контроль факторов риска — устранение причинных факторов и коррекция образа жизни являются основой успешного лечения.

В «Стоматологии Комфорта» мы эффективно лечим самые распространённые заболевания дёсен и их осложнения. Врач составит наиболее эффективный план действий, ориентируясь на вашу клиническую ситуацию. Запишитесь на прием, мы ответим на все интересующие вас вопросы и подробно расскажем об этапах лечения.

Помните: заболевания десен связаны с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и других системных патологий.