Кристина Александровна Абрамова, врач стоматолог-терапевт «Стоматологии Комфорта» с 12-летним стажем, выпускница ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, специалист по сложному эндодонтическому лечению.
Почему я выбрала эндодонтию: личная мотивация
За 12 лет практики я неоднократно сталкивалась с ситуациями, когда пациенты приходили ко мне после того, как в других клиниках им предлагали удалить зуб. «Безнадежный случай», «корневые каналы не проходимы», «слишком сложно» — такие фразы я слышу регулярно. И каждый раз доказываю: современная эндодонтия способна творить чудеса.
Моя специализация на сложном эндодонтическом лечении началась еще во время обучения в интернатуре СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Меня всегда привлекала именно терапевтическая стоматология — возможность сохранить то, что дала природа, а не заменить искусственными конструкциями.
Что такое современная эндодонтия?
Эндодонтия — это раздел стоматологии, занимающийся лечением корневых каналов зубов. Проще говоря, это лечение «нерва» зуба и тканей, окружающих корень.
За годы моей практики эндодонтия кардинально изменилась. То, что 10 лет назад казалось невозможным, сегодня — рутинная процедура. Секрет успеха кроется в трех составляющих: современные технологии, качественные материалы и, конечно, опыт врача.
Революция никель-титановых инструментов
Одним из ключевых прорывов в эндодонтии стало появление никель-титановых инструментов.
Преимущества никель-титановых инструментов:
🔧 Гибкость — повторяют анатомию корневых каналов, даже самых изогнутых
🔧 Прочность — значительно снижен риск поломки инструмента в канале
🔧 Эффективность — более качественная обработка за меньшее время
🔧 Безопасность — минимальный риск перфораций и осложнений
Система MTwo: мой выбор для сложных случаев
Особое место в моей практике занимает система MTwo, которую я изучила на специализированном курсе. Эти инструменты имеют уникальную конструкцию:
- S-образное поперечное сечение — оптимальное соотношение режущей эффективности и прочности
- Переменный шаг спирали — предотвращает заклинивание инструмента
- Неагрессивная верхушка — безопасность для апикального отверстия
Клинический случай: пациент 52 лет, диагноз — хронический периодонтит моляра с сильно искривленными корневыми каналами. В другой клинике предложили удаление. Используя систему MTwo, удалось полностью обработать все каналы, включая дополнительный MB2, который не был найден при предыдущем лечении. Через год — полное восстановление костной ткани.
Биологические принципы успешной эндодонтии
За годы практики и обучения у ведущих специалистов, я поняла: техника — это только половина успеха. Вторая половина — понимание биологических процессов.
Микробиология корневых каналов
Основные возбудители эндодонтических инфекций:
- Enterococcus faecalis (наиболее устойчивый)
- Streptococcus species
- Анаэробные бактерии
- Грибковая флора (в сложных случаях)
Каждый микроорганизм требует специфического подхода к дезинфекции. Поэтому я всегда использую комбинацию различных антисептиков и активирую их ультразвуком.
Протокол медикаментозной обработки
Мой стандартный протокол включает:
1. Гипохлорит натрия 3% — основной антисептик
- Растворяет органические ткани
- Обладает широким спектром антимикробного действия
- Активируется ультразвуком для лучшего проникновения
2. ЭДТА 17% — хелатирующий агент
- Удаляет дентинную стружку
- Открывает дентинные канальцы
- Улучшает проникновение антисептиков
3. Хлоргексидин 2% — финальная дезинфекция
- Пролонгированное антимикробное действие
- Эффективен против устойчивых штаммов
- Обеспечивает дополнительную защиту
Важность апикального барьера
Особое внимание я уделяю созданию апикального барьера — герметичного закрытия верхушки корня. Это критически важно для долгосрочного успеха лечения.
Техники создания апикального барьера:
- Минимальная инструментация апикальной трети
- Контроль рабочей длины с точностью до 0,5 мм
- Использование биосовместимых силеров
- Техника латеральной конденсации с контролем давления
Сложные клинические случаи: мой опыт
Случай 1: Облитерация корневых каналов
Пациентка 38 лет, обратилась с жалобами на периодические боли в области верхнего премоляра. Предыдущий врач диагностировал полную облитерацию каналов и рекомендовал удаление.
Диагностика:
- Рентгенография показала отсутствие видимых корневых каналов
- Конусно-лучевая томография выявила тонкие просветы в корневых каналах
Лечение:
- Использование специальных файлов для облитерированных каналов
- Поэтапное прохождение с обильной ирригацией
- Применение ЭДТА для размягчения дентина
- Успешное прохождение всех каналов до верхушки
Результат: Через 6 месяцев — полное исчезновение симптомов, нормализация рентгенологической картины.
Случай 2: Перелечивание после неудачной попытки
Пациент 45 лет, зуб лечился 3 раза в течение 2 лет, боли не проходили. Последний врач предложил удаление и имплантацию.
Проблемы предыдущего лечения:
- Неполная обработка корневых каналов
- Пропущен дополнительный канал MB2
- Некачественное пломбирование
- Нарушение апикального барьера
Мой подход:
- Полное удаление старого пломбировочного материала
- Поиск и обработка пропущенного канала
- Расширение основных каналов никель-титановыми инструментами
- Интенсивная медикаментозная обработка
- Временное пломбирование гидроксидом кальция на 2 недели
- Окончательное пломбирование биокерамическим силером
Результат: Полное выздоровление в течение 3 месяцев.
Случай 3: Лечение зуба с резорбцией корня
Пациентка 29 лет, травма зуба в детстве привела к внутренней резорбции корня. Зуб планировали удалить из-за «невозможности лечения».
Особенности случая:
- Внутренняя резорбция в средней трети корня
- Истончение стенок корневого канала
- Высокий риск перфорации
Лечение:
- Щадящая инструментальная обработка
- Использование биоактивных материалов (MTA)
- Заполнение дефекта резорбции
- Стандартное пломбирование остальной части канала
Результат: Остановка резорбции, сохранение зуба, отличный отдаленный результат.
Современные материалы в эндодонтии
Силеры нового поколения
В своей практике я использую различные типы силеров в зависимости от клинической ситуации:
1. Биокерамические силеры
- Биосовместимость на уровне живых тканей
- Способность к регенерации периапикальных тканей
- Антимикробные свойства
- Стабильность объема
2. Эпоксидные силеры
- Отличная адгезия к дентину
- Долговременная стабильность
- Рентгеноконтрастность
- Проверенная временем эффективность
3. Силеры на основе резорцин-формальдегида
- Использую только в исключительных случаях
- При невозможности полной дезинфекции
- С обязательным информированием пациента
Гуттаперча: золотой стандарт
Гуттаперча остается основным материалом для пломбирования корневых каналов. Её преимущества:
- Биосовместимость
- Пластичность при нагревании
- Возможность удаления при необходимости
- Рентгеноконтрастность
- Долговременная стабильность
Техники пломбирования гуттаперчей:
Латеральная конденсация — моя основная техника:
- Введение основного штифта
- Последовательное добавление дополнительных штифтов
- Уплотнение спредерами
- Контроль качества рентгенографией
Вертикальная конденсация — для сложных случаев:
- Использование разогретой гуттаперчи
- Послойное внесение материала
- Лучшая адаптация к стенкам канала
- Заполнение всех ответвлений
Технологии диагностики в эндодонтии
Электроодонтодиагностика (ЭОД)
ЭОД позволяет оценить состояние пульпы зуба:
- Нормальная реакция: 2-6 мкА
- Воспаление пульпы: повышение до 15-20 мкА
- Некроз пульпы: отсутствие реакции (100 мкА)
Использую ЭОД для:
- Дифференциальной диагностики
- Контроля эффективности лечения
- Оценки витальности соседних зубов
Рентгенодиагностика
Цифровая рентгенография — основа диагностики в эндодонтии:
Преимущества цифровых снимков:
- Мгновенное получение изображения
- Возможность увеличения и коррекции
- Снижение лучевой нагрузки в 10 раз
- Архивирование и сравнение снимков
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ): Использую для сложных случаев:
- Поиск дополнительных каналов
- Диагностика переломов корней
- Планирование эндодонтического лечения
- Контроль отдаленных результатов
Апекслокатор
Электронная апекслокация — точное определение рабочей длины:
- Точность до 0,1 мм
- Независимость от влажности в канале
- Безопасность для пациента
- Ускорение процедуры
Осложнения в эндодонтии и их профилактика
Инструментальные осложнения
Поломка инструмента в канале:
Профилактика:
- Контроль количества циклов использования
- Правильная техника работы
- Своевременная замена инструментов
- Обильная ирригация во время работы
Лечение при поломке:
- Попытка извлечения специальными инструментами
- Обход фрагмента при невозможности удаления
- Интенсивная дезинфекция ультразвуком
- Герметичное пломбирование
Перфорация корня:
Профилактика:
- Изучение анатомии зуба по снимкам
- Контроль направления инструментов
- Использование никель-титановых файлов
- Работа с коффердамом
Лечение перфораций:
- Немедленное закрытие дефекта MTA
- Контроль герметичности
- Противовоспалительная терапия
- Динамическое наблюдение
Эндодонто-пародонтальные поражения
Особая категория сложных случаев — сочетанные поражения:
Диагностические критерии:
- Глубокие пародонтальные карманы
- Патологическая подвижность зуба
- Рентгенологические изменения в области фуркации
- Сочетание эндодонтической и пародонтальной симптоматики
Комплексный подход к лечению:
- Эндодонтическое лечение
- Пародонтальная терапия
- При необходимости — хирургическое вмешательство
- Ортопедическая реабилитация
Критерии успеха эндодонтического лечения
Ближайшие результаты (до 1 года)
Клинические критерии:
✅ Отсутствие болевых ощущений
✅ Отсутствие отека и свищевых ходов
✅ Нормальная функция зуба
✅ Отсутствие болезненности при перкуссии
Рентгенологические критерии:
✅ Герметичное пломбирование каналов
✅ Отсутствие расширения периодонтальной щели
✅ Начало восстановления костной ткани (при наличии очагов)
Отдаленные результаты (2-5 лет)
Долгосрочные критерии успеха:
✅ Полное восстановление костной структуры
✅ Нормализация периодонтальной щели
✅ Отсутствие рецидивов
✅ Сохранение функции зуба
Моя статистика успеха:
- Первичное эндодонтическое лечение: 94% успеха
- Повторное эндодонтическое лечение: 87% успеха
- Лечение зубов с несформированными корнями: 91% успеха
Инновации в эндодонтии: взгляд в будущее
Регенеративная эндодонтия
Перспективное направление, которое я изучаю:
Принципы регенеративной эндодонтии:
- Стимуляция роста собственных тканей пульпы
- Использование стволовых клеток
- Применение факторов роста
- Создание оптимальной среды для регенерации
Показания:
- Зубы с несформированными корнями
- Молодые пациенты с жизнеспособной пульпой
- Возможность сохранения витальности
Лазерные технологии
Преимущества лазера в эндодонтии:
- Стерилизация корневых каналов
- Активация ирригантов
- Герметизация дентинных канальцев
- Стимуляция заживления
Биоматериалы нового поколения
MTA (Mineral Trioxide Aggregate):
- Биосовместимость
- Остеоиндуктивные свойства
- Герметизирующие способности
- Применение при перфорациях и резорбции
Биоактивные стекла:
- Стимуляция минерализации
- Антимикробные свойства
- Регенерация твердых тканей
Психологические аспекты эндодонтического лечения
Работа со страхами пациентов
За годы практики я поняла: технические навыки — это лишь половина успеха. Вторая половина — умение работать с людьми.
Типичные страхи пациентов:
- Боль во время лечения
- Долгая процедура
- Возможные осложнения
- Высокая стоимость
Мой подход к работе с тревожными пациентами:
Подробная консультация:
- Объясняю каждый этап лечения
- Показываю снимки и план лечения
- Отвечаю на все вопросы
- Развеиваю мифы и страхи
Комфортная атмосфера:
- Спокойный тон общения
- Постоянный контроль самочувствия
- Возможность сделать перерыв
- Музыка или телевизор во время лечения
Качественное обезболивание:
- Современные анестетики
- Правильная техника анестезии
- Контроль эффективности
- Дополнительная анестезия при необходимости
Формирование доверия
Принципы моей работы:
Честность и открытость:
- Всегда говорю правду о состоянии зубов
- Объясняю альтернативы лечения
- Обсуждаю прогноз и возможные риски
Профессионализм:
- Постоянное обучение и развитие
- Использование современных технологий
- Соблюдение протоколов лечения
Индивидуальный подход:
- Учет особенностей каждого пациента
- Адаптация плана лечения
- Гибкость в выборе методик
Профилактика эндодонтических заболеваний
Первичная профилактика
Рекомендации пациентам:
Качественная гигиена полости рта:
- Чистка зубов 2 раза в день
- Использование зубной нити
- Ополаскиватели с фтором
- Профессиональная гигиена каждые 6 месяцев
Своевременное лечение кариеса:
- Регулярные осмотры у стоматолога
- Лечение кариеса на ранних стадиях
- Не откладывать лечение при появлении симптомов
Защита от травм:
- Использование капп при занятиях спортом
- Избегание чрезмерных нагрузок на зубы
- Отказ от вредных привычек
Вторичная профилактика
Раннее выявление проблем:
- Регулярная рентгенодиагностика
- Тестирование витальности пульпы
- Контроль состояния пломб
- Оценка качества предыдущего лечения
Обучение и развитие в эндодонтии
Мой путь профессионального роста
Базовое образование:
- ПСПбГМУ им. И.П. Павлова (2015)
- Интернатура в СЗГМУ им. И.И. Мечникова (2015-2016)
Непрерывное образование: Считаю, что врач должен учиться всю жизнь. Мои ключевые курсы:
2015 год — Основы эндодонтии:
- «Современные подходы к гиперчувствительности» (Т. Дворникова)
- «Продвинутый курс по эндодонтии» (Ф. Сантарканжело)
- «Эндодонтия с инструментами MTwo» (И. Корнетова)
2015 год — XI Международный Конгресс VDW:
- Революционные технологии в эндодонтии
- Новейшие инструменты и материалы
- Клинические случаи мировых экспертов
2016 год — Углубленное изучение:
- «Эндодонтия от А до Я» (А. Саханов)
- «Биологические аспекты эндодонтии» (Н. Гранде)
Важность непрерывного образования
Почему я продолжаю учиться:
Стремительное развитие технологий:
- Новые инструменты и материалы
- Изменение протоколов лечения
- Появление инновационных методик
Повышение качества лечения:
- Изучение мирового опыта
- Освоение новых техник
- Снижение количества осложнений
Профессиональное удовлетворение:
- Решение более сложных случаев
- Помощь большему количеству пациентов
- Признание коллег и пациентов
Этические аспекты эндодонтического лечения
Принципы моей работы
Принцип «не навреди»:
- Тщательная диагностика перед лечением
- Оценка соотношения пользы и рисков
- Использование проверенных методик
- Информированное согласие пациента
Принцип автономии пациента:
- Право на полную информацию
- Право выбора метода лечения
- Уважение к решению пациента
- Конфиденциальность
Принцип справедливости:
- Равное отношение ко всем пациентам
- Доступность качественного лечения
- Честное ценообразование
Сложные этические ситуации
Когда сохранение зуба сомнительно:
- Обязательное обсуждение альтернатив
- Честная оценка прогноза
- Учет финансовых возможностей пациента
- Право пациента на второе мнение
При выявлении некачественного лечения:
- Деликатное обсуждение с пациентом
- Фокус на решении проблемы, а не на критике
- Профессиональная солидарность при общении с коллегами
Заключение: эндодонтия как призвание
За 12 лет работы стоматологом-терапевтом я убедилась: эндодонтия — это не просто лечение корневых каналов. Это возможность дать зубу вторую жизнь, сохранить то, что создала природа, избавить человека от боли и вернуть ему уверенность в себе.
Мои принципы работы:
🎯 Сохранение зуба любой ценой — но только если это оправдано с медицинской точки зрения
🎯 Качество превыше скорости — лучше потратить больше времени, но сделать правильно
🎯 Постоянное обучение — медицина не стоит на месте, и я тоже
🎯 Честность с пациентами — они имеют право знать всю правду о состоянии своих зубов
🎯 Индивидуальный подход — каждый случай уникален, как и каждый пациент
Что дает мне силы продолжать:
Благодарность пациентов — когда человек говорит: «Спасибо, что спасли мой зуб», все трудности кажутся мелочью.
Профессиональные вызовы — каждый сложный случай делает меня лучшим врачом.
Развитие технологий — возможности современной эндодонтии поражают даже меня.
Командная работа — в «Стоматологии Комфорта» я окружена замечательными коллегами, которые разделяют мои принципы.
Мой совет пациентам:
Не спешите соглашаться на удаление зуба. Современная эндодонтия способна спасти даже те зубы, которые еще недавно считались безнадежными. Найдите врача, который специализируется на сложных случаях, получите второе мнение, изучите все возможности.
Помните: каждый потерянный зуб — это не просто дырка в улыбке. Это нарушение жевательной функции, изменение прикуса, необходимость в дорогостоящем протезировании. Сохранить собственный зуб всегда лучше, чем заменить его искусственным.
Приглашение на консультацию:
Если у вас есть проблемный зуб, который другие врачи предлагают удалить, приходите ко мне на консультацию. Возможно, я смогу предложить альтернативное решение. В «Стоматологии Комфорта» на улице Дыбенко я принимаю пациентов с самыми сложными случаями.
Что включает моя консультация:
- Детальный осмотр и диагностика
- Анализ рентгеновских снимков
- Обсуждение всех вариантов лечения
- Составление индивидуального плана
- Ответы на все ваши вопросы
Современная эндодонтия — это искусство сохранения зубов. Доверьте свою улыбку профессионалу.
Кристина Александровна Абрамова
Врач стоматолог-терапевт
«Стоматология Комфорта»
