Надежда Геннадьевна Похилько, врач стоматолог-терапевт «Стоматологии Комфорта» с 29-летним стажем, специалист по эндодонтии и эстетической реставрации
Почти три десятилетия преданности терапевтической стоматологии
Когда в 1995 году я окончила Первый Ленинградский медицинский институт им. И.П. Павлова, терапевтическая стоматология казалась самым консервативным направлением в профессии. Никто тогда не предполагал, какую революцию переживет эта специальность за следующие десятилетия.
Интернатура по терапевтической стоматологии в 1996 году заложила основы понимания профессии. Тогда мы работали с амальгамовыми пломбами, силикатными цементами, ручными инструментами для обработки каналов. Эстетика была роскошью, главной задачей было остановить кариозный процесс любыми доступными средствами.
С 1999 года работаю в «Стоматологии Комфорта», и за эти 25 лет стала свидетелем и участником невероятных изменений. От простого лечения кариеса мы перешли к созданию настоящих произведений искусства, неотличимых от живых зубов. Современная терапевтическая стоматология — это синтез науки, технологии и художественного мастерства.
За 29 лет практики понял главное: каждый зуб уникален, каждый пациент требует индивидуального подхода. То, что работает в одном случае, может быть неприемлемо в другом. Опыт учит видеть нюансы, которые ускользают от молодых специалистов.
Эволюция материалов: от амальгамы к нанокомпозитам
Наиболее впечатляющие изменения произошли в области стоматологических материалов. В начале карьеры основой были амальгамовые пломбы прочные, но неэстетичные. Первые композиты были капризными, давали усадку, часто выпадали.
Революцией стало появление адгезивных систем, которые обеспечили надежное соединение пломбы с тканями зуба. Светоотверждаемые композиты позволили контролировать время работы, создавать сложные реставрации слой за слоем.
Современные нанокомпозиты сочетают прочность металла с эстетикой керамики. Они позволяют восстанавливать даже сильно разрушенные зубы, создавая конструкции, которые служат десятилетиями. Разнообразие оттенков дает возможность точно подобрать цвет, создавая реставрации, неотличимые от естественных зубов.
Особое место занимают стеклоиономерные цементы биоактивные материалы, которые выделяют фтор и способствуют реминерализации эмали. Они незаменимы при лечении пришеечного кариеса, реставрации молочных зубов, работе с пациентами группы риска.
Эндодонтия: от интуиции к научно обоснованным протоколам
Эндодонтическое лечение за годы моей практики изменилось кардинально. Раньше обработка корневых каналов была скорее искусством, основанным на интуиции и опыте. Сегодня это точная наука с четкими протоколами и предсказуемыми результатами.
Изучение методик эндодонтической обработки никель-титановыми инструментами в 2014 году стало поворотным моментом в понимании современной эндодонтии. Эти инструменты обладают уникальной гибкостью, позволяя обрабатывать даже сильно искривленные каналы без риска перфорации.
Машинная обработка каналов обеспечивает стандартизированное качество, недостижимое при ручной работе. Специальные наконечники с контролем момента предотвращают поломку инструментов, а программируемые режимы оптимизируют процесс обработки.
Современные методы дезинфекции включают не только химическую обработку, но и активацию антисептиков ультразвуком, лазером, специальными системами. Это позволяет достичь стерильности даже в труднодоступных участках корневых каналов.
Курс по ошибкам и осложнениям при эндодонтическом лечении научил не только избегать проблем, но и решать их, когда они возникают. Понимание причин неудач помогает выработать стратегии их предотвращения.
Реставрация зубов: от пломбирования к художественному творчеству
Современная реставрация зубов — это истинное искусство, требующее не только технических навыков, но и художественного чутья. Курсы по особенностям построения функциональных реставраций боковых зубов и техникам реставрации фронтальной группы дали понимание принципов создания эстетичных и долговечных конструкций.
Функциональная реставрация боковых зубов требует точного воссоздания анатомии жевательной поверхности. Каждый бугорок, каждая фиссура имеют функциональное значение и влияют на эффективность жевания. Современные композиты позволяют создавать реставрации, неотличимые от естественных зубов не только внешне, но и функционально.
Реставрация передних зубов особенно сложная задача, требующая учета множества факторов: цвета, прозрачности, текстуры поверхности, формы зуба. Послойная техника позволяет воссоздать сложную структуру естественной эмали с ее неоднородностью и переходами оттенков.
Эстетическая реставрация в стоматологии сегодня достигла уровня, когда опытный врач может практически творить чудеса, возвращая зубам не только функцию, но и красоту. Цифровая фотография помогает документировать результаты и совершенствовать технику.
Коффердам: революция в качестве лечения
Освоение методик и особенностей применения коффердама в 2015 году кардинально изменило качество моей работы. Этот простой латексный платок обеспечивает идеальную изоляцию рабочего поля, что критически важно для успеха эндодонтического лечения и качественной реставрации.
Коффердам обеспечивает сухое рабочее поле, что особенно важно при работе с адгезивными системами. Даже минимальное попадание слюны может нарушить связь пломбы с зубом. Изоляция также защищает пациента от попадания в дыхательные пути мелких инструментов, осколков зуба, промывающих растворов.
При эндодонтическом лечении коффердам предотвращает инфицирование каналов микрофлорой полости рта. Это особенно важно при повторном лечении, когда любое нарушение стерильности может привести к неудаче.
Использование коффердама также повышает комфорт работы врача, позволяя сосредоточиться на лечении, не отвлекаясь на контроль слюноотделения. Пациенты быстро привыкают к этому устройству и ценят его преимущества.
Диагностика в терапевтической стоматологии
Современная диагностика основа успешного терапевтического лечения. Изучение трехмерной компьютерной лучевой диагностики открыло новые возможности для точной диагностики сложных случаев.
Компьютерная томография незаменима при планировании эндодонтического лечения сложных случаев. Она позволяет выявить дополнительные корневые каналы, оценить степень разрушения костной ткани, диагностировать перфорации и переломы корней.
Цифровая рентгенография стала стандартом современной стоматологии. Она обеспечивает высокое качество изображения при минимальной лучевой нагрузке, позволяет обрабатывать снимки в специальных программах, сохранять их в электронном виде.
Витальная диагностика с помощью электроодонтотеста позволяет объективно оценить состояние пульпы зуба. Это особенно важно при планировании лечения травмированных зубов, зубов с большими реставрациями, при дифференциальной диагностике.
Диагностика кариеса также эволюционировала. Современные методы позволяют выявлять кариес на самых ранних стадиях, когда возможно консервативное лечение без препарирования.
Профилактика и профессиональная гигиена
Профилактическое направление стало неотъемлемой частью современной терапевтической стоматологии. Профессиональная гигиена полости рта не только улучшает здоровье зубов и десен, но и позволяет поддерживать эстетику реставраций.
Современная профессиональная гигиена включает удаление зубного налета и камня ультразвуковыми скейлерами, полировку зубов специальными пастами, фторирование эмали. Использование технологии Air Flow позволяет эффективно удалять налет даже из труднодоступных мест.
Индивидуальная программа профилактики разрабатывается для каждого пациента с учетом его особенностей, факторов риска, образа жизни. Регулярные профилактические осмотры позволяют выявлять проблемы на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.
Обучение пациентов правильной гигиене полости рта важная часть профилактической работы. Современные средства гигиены электрические зубные щетки, ирригаторы, специальные пасты и ополаскиватели значительно повышают эффективность домашнего ухода.
Отбеливание зубов: безопасные методы эстетической коррекции
Профессиональное отбеливание зубов стало популярной процедурой, позволяющей безопасно улучшить эстетику улыбки. Современные системы отбеливания обеспечивают предсказуемый результат при минимальном риске осложнений.
Кабинетное отбеливание с использованием активирующих ламп позволяет достичь максимального эффекта за одно посещение. Современные гели содержат компоненты, снижающие чувствительность зубов во время и после процедуры.
Домашнее отбеливание под контролем врача более щадящий метод, позволяющий пациенту самостоятельно контролировать процесс. Индивидуально изготовленные капы обеспечивают равномерное распределение геля и предотвращают его попадание на десны.
Важно понимать ограничения отбеливания. Пломбы, коронки, виниры не изменяют цвет, поэтому иногда после отбеливания требуется замена реставраций для достижения равномерного оттенка.
Работа со сложными клиническими случаями
За 29 лет практики накопился значительный опыт работы со сложными клиническими случаями. Зубы с большими разрушениями, осложненным кариесом, повторными эндодонтическими проблемами требуют особого подхода и нестандартных решений.
Сохранение сильно разрушенных зубов часто требует комплексного подхода с использованием различных методик. Штифтово-культевые конструкции, внутриканальные штифты, адгезивная техника все эти методы позволяют сохранить зубы, которые раньше подлежали удалению.
Лечение зубов с несформированными корнями требует особых навыков и терпения. Использование кальций-гидроксидных препаратов, MTA, других биоактивных материалов позволяет стимулировать завершение формирования корня.
Повторное эндодонтическое лечение один из самых сложных разделов терапевтической стоматологии. Удаление старого пломбировочного материала, поиск необработанных каналов, устранение перфораций требуют высокой квалификации и современного оборудования.
Психология работы с пациентами
За годы практики поняла, что технические навыки — это только половина успеха. Умение работать с людьми, понимать их страхи и потребности не менее важно для успешного лечения.
Многие пациенты приходят с негативным опытом стоматологического лечения, боятся боли, не доверяют врачам. Создание доверительных отношений начинается с первого контакта. Внимательное выслушивание жалоб, подробное объяснение плана лечения, честные ответы на вопросы все это помогает снять напряжение.
Работа с тревожными пациентами требует особого подхода. Качественная анестезия, постоянный контроль комфорта, возможность сделать перерыв — все это делает лечение максимально комфортным.
Особого внимания требуют пациенты с повышенным рвотным рефлексом. Использование специальных техник, седации, психологической подготовки помогает провести лечение даже в сложных случаях.
Командная работа и междисциплинарный подход
Современная стоматология требует командного подхода. Тесное сотрудничество с коллегами других специальностей обеспечивает комплексное лечение пациентов.
Взаимодействие с хирургами важно при планировании эндодонтического лечения. Иногда консервативное лечение нужно дополнить хирургическими методами резекцией верхушки корня, гемисекцией, удалением кист.
Сотрудничество с ортопедами позволяет планировать реставрации с учетом будущего протезирования. Правильная подготовка зубов под коронки, создание культи нужной формы все это влияет на успех ортопедического лечения.
Работа с пародонтологами необходима при лечении зубов с заболеваниями пародонта. Состояние десен влияет на прогноз эндодонтического лечения и долговечность реставраций.
Непрерывное профессиональное развитие
Медицина не стоит на месте, и врач должен постоянно учиться. Регулярное прохождение курсов повышения квалификации позволяет быть в курсе последних достижений и внедрять их в практику.
Изучение новых материалов и технологий расширяет терапевтические возможности. Каждый новый композит, каждая инновационная методика могут стать решением для сложного клинического случая.
Участие в профессиональных конференциях и семинарах дает возможность обмениваться опытом с коллегами, изучать мировые тенденции развития стоматологии.
Анализ собственных результатов, изучение ошибок и осложнений помогает совершенствовать методики и повышать качество лечения.
Этические аспекты терапевтической стоматологии
За годы практики сформировались четкие этические принципы, которыми руководствуюсь в работе. Главный принцип "не навреди" особенно актуален в терапевтической стоматологии, где часто приходится принимать решения о сохранении или удалении зубов.
Информированное согласие пациента обязательное условие любого лечения. Пациент должен понимать свой диагноз, варианты лечения, возможные риски и осложнения. Только на основе полной информации он может принять осознанное решение.
Качество лечения не должно зависеть от финансовых возможностей пациента. Всегда стараюсь предложить несколько вариантов лечения с разной стоимостью, чтобы каждый мог получить помощь в рамках своих возможностей.
Профессиональная честность требует признания ограничений своих возможностей и направления пациента к более опытным специалистам в сложных случаях.
Будущее терапевтической стоматологии
Стоматология стремительно развивается, и терапевтическое направление не исключение. Новые материалы, технологии, подходы к лечению постоянно расширяют наши возможности.
Биоактивные материалы будущего смогут стимулировать регенерацию тканей зуба, возможно, даже восстанавливать пульпу. Нанотехнологии позволят создавать материалы с программируемыми свойствами.
Минимально инвазивная стоматология будет развиваться в направлении максимального сохранения здоровых тканей. Лазерные технологии, химико-механические методы обработки кариеса, реминерализующая терапия все это позволит лечить кариес без препарирования.
Цифровые технологии изменят подходы к диагностике и планированию лечения. Искусственный интеллект поможет в диагностике, а виртуальная реальность в обучении врачей и подготовке пациентов.
Заключение: терапевтическая стоматология как призвание
Двадцать девять лет в терапевтической стоматологии убедили меня в правильности выбранного пути. Эта специальность дает уникальную возможность сочетать науку и искусство, помогать людям сохранить то, что дала им природа.
Каждый сохраненный зуб — это маленькая победа над болезнью, возвращение пациенту уверенности в себе и качества жизни. Видеть благодарность в глазах людей, которым удалось помочь, это и есть главная мотивация для дальнейшей работы.
Терапевтическая стоматология постоянно развивается, предлагая новые возможности для помощи пациентам. Важно не останавливаться в развитии, продолжать учиться, совершенствовать навыки, осваивать новые технологии.
За годы работы в «Стоматологии Комфорта» убедилась: успех приходит только к тем, кто искренне любит свою профессию и постоянно стремится к совершенству. Каждый день приносит новые вызовы, но именно это делает работу интересной и значимой.
Если у вас есть проблемы с зубами, не откладывайте лечение. Приглашаю на консультацию в «Стоматологию Комфорта». Мой 29-летний опыт поможет найти оптимальное решение для сохранения здоровья и красоты ваших зубов.
Надежда Геннадьевна Похилько
Врач стоматолог-терапевт
Стаж: 29 лет
